方主亭医生的科普号

很多患者都不知什么是介入治疗，甚至医务工作者对介入科具体能做些什么也比较模糊，这边简单介绍一下，当然还有很多这里未阐述的。

老黄，中年，多次呕血，面色已经有点蜡黄。虽然身高很高，年级并不是很老但多次的出血已经让他像惊弓之鸟拥有一颗玻璃心，已经无法顶得住再次出血的袭击回想以往，他已经肝硬化多年生活上已经是谨慎入微但仍无法拉住肝硬化进展的车轮他明白，也知道未来意味着什么而现在，他选择了能够改变既定未来方向的方法那就是肝内门腔分流——TIPS来降低门脉压力以期减少出血他在几年前就因为“右肝癌”而切除了部分的右肝，导致右肝静脉缺如。肝静脉入口与门静脉垂直，增加了穿刺的难度。尽管前方困难重重，我们依然催枯拉朽。通过直接肝内门脉穿刺定位，更换RTPS穿刺，穿过厚厚的门脉壁。在肝内建立“港珠澳”大桥，从而实现了“南血北调”——将门静脉的血通过分流道进入肝静脉、下腔静脉，从而大大地降低了门脉压力！

明天听说就要转冷了印象中的寒风凛冽是否再次来袭？水滴成冰是否会深深刺入我们的骨髓？我们一边随着时间长大，一边品尝着人生的各种酸甜苦辣！是什么，值得我们留恋？是什么，值得我们回忆？又是什么值得我们去为之奋斗？我们是茫茫人海中的一分子，各种身份、各种关系让我们错综复杂。顺着秋天的脚印，而你却一直在冬天门口徘徊！此后的冬是折胶堕指你成为寒附火者而我们愿意成为熊熊烈火里的一把木激情燃烧吧，少年！对于肝癌患者来说，想延长生存时间的最简单有效的方法就是定期随访，及时选择合适的方法治疗！目前肝癌治疗的方法很多，最经典的去除肿瘤的方法就是手术切除！当然手术切除也有自己的适应症。哪种状况能手术切除，哪些情况下不合适。还有肝动脉化疗栓塞术，就是我们俗称介入治疗；还有消融术、内放射粒子植入、靶向药物治疗等方法。在病人随访中，常规使用AFP、超声、CT或MR进行检查。当有怀疑复发时可用血管造影加以辨认并治疗。这个片子在随访中，MR只发现左肝1个肿瘤复发，但在造影中，我们发现有3个明确的肿瘤复发，所以应该及时去治疗。我们先将化疗药物顺着肿瘤血管打进去，并将肿瘤的营养血管堵住，杀死肿瘤。并使用碘油标记肿瘤，让肿瘤看的更加清楚。有了这个的标记后，射频消融显得就容易多了！目标清楚，不会误伤其他正常组织！通过这样的联合治疗，可以尽最大程度上的发现复发的肿瘤，并最大程度上的消灭复发病灶！我们一直在努力，希望你一直生活在瓜果飘香、金风送爽的秋天，组织你进入肿瘤的寒冬！

下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是下肢静脉疾病的常见临床表现。下肢静脉性溃疡常常反复发作，溃疡久治不愈，严重影响患者的正常生活。下肢静脉性溃疡是静脉机能不全的最终结局。其原因是静脉血液淤积而非静脉曲张本身。静脉滞积导致静脉内压力增高，毛细血管损伤，级织内压力增高、水肿!进行性纤维化,小动脉及淋巴管阻塞,以及皮肤氧合作用降低,加之外伤和感染，促进溃疡的形成;同时静脉滞积可使小腿皮肤毛细血管渗透性增加，红细胞外溢,以致皮下组织内血铁质沉积，刺激皮下组织形成致密的瘢痕组织；其上的皮肤则萎缩，变为薄而脆，失去正常抵抗力，最后形成溃疡。引起静脉滞积的原因除静脉曲张外,深静脉血栓形成造成不同程度的深静脉梗阻,血栓性静脉炎后造成的深浅静脉瓣膜功能损害、以及先天性静脉瓣膜功能不全,均可导致静脉淤积。泡沫硬化治疗相对简单且有效！无伤口、费用较低！注射5天后溃疡明显好转，且静脉曲张逐渐瘪陷3个月溃疡完全愈合，静脉曲张明显改善！那么什么是泡沫硬化治疗？泡沫硬化治疗是利用其泡沫进入曲张静脉后，将其中血液推挤开，使药物与血管壁直接接触，通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，经过2周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的，使患肢变得线条美观。

相必大家都看过《鹿鼎记》，里面介绍了一种极为难练的上乘功夫，就是“化骨绵掌”被此掌击中开始浑如不觉，两个时辰后全身骨骼会软如绵，处处寸断，再无救治。而对于肿瘤，我们也希望使用这种高招，使其不再抬头，不再猖獗，乖乖的消失！老吴发现了肝癌已经5年，但接受多次TACE（肝动脉化疗栓塞术）后复查肝内病灶已无活性。属于临床治愈！但2年前的复查，再次打破了他本以趋于平静的生活，原来他肺部发现了转移瘤！这该如何是好，是使用“化骨绵掌”的时候了！这就是让肿瘤闻风丧胆的射频消融针，能够通过加热，让肿瘤在短时间发生坏死，逐渐的消散，最后消失在这个世界上！当肿瘤品尝到“化骨绵掌”的作用后，它们发生了什么改变？术后2个月的复查，可见肿瘤直径已经从2.8cm逐渐缩小到1.5cm慢慢的，肿瘤逐渐的飘逝于这个世界！

中年女性，突发脚肿，疼痛，行走困难！这是比较典型的下肢深静脉血栓（DVT）。如果不及时处理，急性期有可能引起致死性的肺动脉栓塞（PE），慢性期后会导致血栓后综合征。对于急性期血栓的处理，一定要快速减轻血栓负荷，开通正常的深静脉。在处理方面还有很多细节可以探讨的！比如经过腘静脉溶栓后，血管仍不通畅怎么办？？赶紧改变策略！开通受压的髂静脉！再继续多靶点同时性溶栓，促进血栓快速溶解！效果还是比较明显，且恢复速度较快！对下肢深静脉血栓形成实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用，减少内脏出血并发症。时效性:急性下肢深静脉血栓形成一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。综合性：对下肢深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合疗，对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深静脉血栓形成者，可结合使用球囊血管成形和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少下肢深静脉血栓形成的复发。

射频消融或微波消融肝癌微创治疗的最具代表性方式，其优点是操作方便，住院时间短，疗效确切，花费相对较低，特别适用于高龄病人。消融治疗的精髓是对肿瘤整体灭活并尽量减少正常肝组织损伤，其前提是对肿瘤浸润范围和卫星灶的确认。因此，十分强调治疗前精确的影像学检查。

老吴近来反复呕血，拉黑便，每次约100-200ml。当地胃镜提示肝硬化伴有食道胃底静脉曲张破裂出血。经过治疗后病情有所好转，但仍反复出现呕血，曾休克，血压下降至65/33mmHg，情况万分危急，赶紧送至最近的医院进行抢救。所幸，他的命比较大，终于熬了回来。可是肚子越来越大，像女人怀孕一样，整个肚皮紧绷着，饭也吃不下，小便量也少。医生给他输了白蛋白，利尿，但症状没有明显的好转。老吴整天紧绷着脸，愁眉苦脸，“我的路究竟在何方”？终于在其他医生的推荐下，他来到了省立医院介入科就诊。介入团队研究后，认为患者存在肝硬化门脉高压，食道静脉重度曲张，曾经多次破裂出血危及生命，且伴有顽固性腹水，可以经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）治疗。手术前后的腹部对比手术前的CT提示肝硬化，大量腹水肝内门腔分流术顺利这手术切口是不是有点小得看不清楚？文献证实了TIPS在顽固性腹水中的重要作用。

最近几天，我很火爆，从一个谁都不会记起来的草根，一转眼竟然变成全世界皆知的抗癌神药！什么？我还能饿死癌细胞？！各位，各位兄台，您们未免太抬举我了吧！“十几块钱小苏打饿死癌细胞”这样给我戴上了这样的高帽，我未免会感觉受宠若惊！还有商家竟然以“口服苏打水可以抗癌”为噱头大肆营销。那么，在文章中，我究竟在抗癌过程中扮演了什么样的角色？起了什么样的作用？肝癌——这个让人心惊肉跳的名字，不断的掠走我们身边不同年龄段的人。作为人类的反击——提前预防、早期发现、早期治疗。治疗方法上有很多种：手术切除、经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、消融治疗、粒子植入术、外放疗及化疗等等方法。因为肝癌早期症状不典型，所以发现时大部分患者已经失去了手术的机会。那么，接受治疗最主要的方法就是介入治疗——TCAE。它的原理是:癌细胞吃东西才能生存，所以阻断它的血液供应，就等于剥夺他的食物，并在病灶里面投放肿瘤的毒药（化疗药物），造成双重打击，那么癌细胞就会死亡。说到现在，好像不关我小苏打什么回事。怎么会想到我呢？原来有科学家研究发现肿瘤内部缺氧，代谢产物是以乳酸为主，所以乳酸就在肿瘤里不断累积，它可以增强肿瘤的抗打击能力，协助肿瘤存活下来。所以这个时候医生们让我出场了，我去干掉肿瘤内部的乳酸，使肿瘤在化疗药物及栓塞血供后容易坏死！说到这里，大家应该明白了吧！？捉坏蛋的“”警察“”是化疗药物及栓塞剂，而我只是中和乳酸，打打酱油，所以我最多是个“协警”！上图解说会比较容易理解这是一个右肝巨大型肝癌，有多支血供供应肿瘤，所以需要将这几支的肿瘤供血动脉全部阻断，让肿瘤没有营养，同时在肿瘤内部投放肿瘤细胞毒药——化疗药物这是就是我小苏打，学名碳酸氢钠，这就是文章中用来中和乳酸的，不是用来抗击肿瘤的，所以我只是一“协警”我可是从肝动脉打进去病灶内部，而不是口服的！打击肿瘤的“警察”——化疗药物，直接杀死肿瘤细胞打击肿瘤的“警察”——栓塞剂，让肿瘤细胞没有血液供血，断其营养这样，肿瘤血管全部被堵塞，化疗药物都充填在肿瘤组织里面，此时肝脏变成一个没有硝烟战场——“警察”与“坏蛋”的较量！好吧，讲到这里，相信大家差不多明白了吧?!以后不要再问：方医生，你会打小苏打吗？感谢晁教授为肝癌介入做出的贡献！

不说了，直接上图治疗过程慢慢的变平了美美的样子